职工医疗保险报销待遇

一、职工住院医疗保险待遇

1、起付标准。（1）一、二、三级医院的起付标准分别为400元、500元、600元，起付标准（含起付标准）以内的费用，个人自负。（2）一个年度内，在职职工从第二次住院起付标准降低150元，退休人员从第二次住院起付标准降低200元，第三次住院以后起付标准不再降低。

2、支付比例和最高支付限额。凡符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，起付标准以上10万元以下的，在职职工在一、二、三级医疗机构统筹基金支付比例分别为90%、85%、85%；退休人员统筹基金支付住院医疗费的比例比在职职工提高5%。一个年度内，职工医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

3、职工市级大病保险待遇。超过10万元以上的住院费用，由职工大病医疗保险基金按90%支付。一个年度内，职工市级大病医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为35万元。

4、职工省级大病保险待遇。职工省级大病保险范围内药品一个年度内起付标准为2万元，起付标准以上的部分（含2万元），支付比例为60%；一个年度内，职工省级大病医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元。

5、一个年度内，基本医疗保险统筹基金、市级大病医疗保险和公务员医疗补助的最高支付限额为60万元。

二、职工门诊慢性病医疗保险待遇

1、起付标准。一个年度内，医疗保险政策范围内的门诊慢性病医疗费用起付标准为1000元（中医医疗机构为900元）。

2、支付比例。医疗保险政策范围内的费用，超过起付标准以上的部分，甲类疾病支付比例85%，乙类疾病支付比例75%，纳入大病保险部分支付比例90%。

三、公务员医疗补助待遇

公务员因病发生的住院、慢性病等医疗费用，符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准，个人负担超过3000元以上的部分，在职人员按50%、退休人员按60%予以补助；年度内公务员医疗补助最高支付限额为15万元。

四、职工个人账户划拨

参保职工个人缴纳的基本医疗保险费（2%）全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立基本医疗保险统筹基金，一部分划入职工个人账户。划入个人账户的比例为：在职职工45岁（含45岁）以下的，按本人缴费基数的3%划拨个人账户；45岁以上至退休前的，按本人缴费基数的3.5%划拨个人账户；退休人员按上年度养老金的4.2%划拨个人账户。

五、咨询电话

邹城市医疗保障局  5232211